农药问卷调查表
　朋友们，您好！为了了解农村农药的污染与治理情况，了解农民对农药的用法与用量的认识、感受以及存在的问题和困难，时农药污染治理工作有序的进行，请您协助我们完成这次问卷掉调查。本问卷调查采取匿名的方式，问卷的统计结果将为本次社会实践活动提供重要的反馈信息，希望您能认真、如实的填写。感谢您的支持与合作！

　　一、您的基本情况(请您填写或在符合您请况的序号天灾括号内）：

　　1、您居住地：A地市县 B城区 C镇 D乡村

　　2、您的年龄：（ ）岁

　　3、您的工作：（ ）

　　二、在括号内填上您认为合适的选项序号（只选一项)

　　1、您认为使用农药对环境有没有污染。（ ）

　　A、有 B、没有

　　2、您是否都按照国家发的通知使用农药。（ ）

　　A、是 B、否

　　3、您是否觉得您的土地已经受到农药污染了。（ ）

　　A、是 B、否 www.qiake.net

　　4、您认为是使用农药好还是不使用好。（ ）

　　A、使用 B、不使用 C、随大流

　　5、您是否知道农药会有部分残留在植物或农作物内。（ ）

　　A、知道 B、不知道

　　6、您觉得现今农村农药污染严重吗？（ ）

　　A、严重 B、不严重 C、不清楚

　　7、如果现在让您停止使用农药您愿意吗？（ ）

　　A、愿意 B、不愿意

　　8、您能否做到安全合理的使用农药？（ ）

　　A、能 B、不能