我国抗生素滥用的现状后果成因与对策
自50多年前青霉素被发明利用以来，以青霉素为代表的抗生素挽救了无数伤员病人的生命，为人类健康立下了不可磨灭的功勋。然而，近年来我们对抗生素的滥用，已到了无以复加的地步。所谓滥用抗生素，主要是指违反抗生素的使用原则，无指征、无目标、超剂量、超疗程、追求高档、喜好多联地使用抗生素。抗生素滥用问题是一个世界性难题。而在我国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一。

　　一、抗生素滥用的现状

　　在我国抗生素滥用的现状令人触目惊心。

　　　　1、销售额。与国际上治疗心脑血管疾病的药品销量最大不同，在我国，以抗生素为主的抗感染类药物占据了最大的销售份额。2007年我国医院用抗感染药物销售额为600亿元人民币，占医院各类用药的26.5%，居医院用药榜首；而在个别医院，抗生素更占到总的销售额的40%以上，远高于全球15%的水平。中国住院病人抗生素的费用占总费用的50%以上，而WHO的最新资料显示，据世界卫生组织在世界范围内的调查，这一数字约为30%。根据中国医药商业协会的统计，抗生素在我国零售药店中的销售份额约占30%。据统计，仅广东省药店抗生素年销售额就有10亿元，全国近100亿元。

　　　　2、品种数量和排序。目前，在医院内销售的各类抗生素高达1000余种，根据不完全统计，目前在中国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素类药物。全国最畅销的15种药品中抗生素占了11种。

　　　　3、患者的抗生素应用率。我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素，我国外科手术应用抗生素的情况则高达95%。资料显示，我国住院患者的抗生素应用率为80％，而这一数字在英国为22%，其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，远远高于30％的国际水平。

　　　　4、广东省药品不良反应监测中心的资料显示，目前中国内地每年有20万人死于药品不良反应，其中又有40%死于抗生素滥用。也就是说，在我国每年有8万人死于抗生素的滥用。

　　　　二、抗生素滥用的后果

　　　　滥用抗生素已经产生和将会产生严重的后果。

　　　　1、滥用抗生素，致使大量耐药菌产生，难治性感染越来越多。世界卫生组织指出，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、结核病占85%以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性几乎是100%。这也是最近肺结核在世界一些国家死灰复燃的原因之一。据统计，上海已经是中国细菌耐药性最为严重的地区之一。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。一些药品的有效率已经跌到了20%。广东省药品不良反应监测中心的资料显示，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，耐药率已经达60%-70%；肺炎链球菌过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎全都无效；耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药对其有作用；70%肺炎球菌对曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药耐药。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效引起的。20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染，死亡达50多万人。现在，耐药菌株迅猛发展，已成为与耐多药结核菌、艾滋病病毒相并列的、对人类健康构成威胁的三大病原微生物之一。设想如果耐药菌株在人群中传播，由其引发严重感染，将无药可救，那将是我们整个民族的灾难！　

　　　　2、抗生素的毒副作用问题也是比较严重的。例如，青霉素产生的过敏，红霉素出现的胃肠道反应，四环素引起的牙齿色素沉着，氯霉素引起再生障碍性贫血，链霉素等药物导致的耳聋尤其是对儿童的听力损害，源源不断地制造着大批的、新的、年青的聋哑人。我国约有残疾人5千万，其中1/3左右为听力残疾，其致聋原因60%以上与使用氨基糖甙类药物有关。

　　　　3、滥用抗生素将会破坏体内的正常菌群，导致菌群失调，诱发其他条件致病菌感染。

　　4、儿童是滥用抗生素的最大受害者。最严重的问题是，由于儿童各器官发育还不成熟，抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，在儿童身上尤为突出，很容易对儿童的身体器官造成明显的和潜在的损害，如肝、肾、软骨、听神经的损害。还有些药物可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。其次是造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，引起二重感染，如引起鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲霉菌感染等。再次，有专家认为，儿童哮喘病的增多，就与滥用抗生素引起人体过敏有很大关系。

　　5、滥用抗生素是一种巨大的浪费。滥用抗生素，尤其是滥用二代、三代抗生素，治疗感染性疾病的费用越来越高，导致我国原本并不丰富的药物资源的巨大浪费。同时，由于病菌的抗药性，人类和细菌好像是在开展一场“军备竞赛”，耐药菌产生——研发新药——新耐药菌产生——再研发新药，如此循环往复。浪费了我们宝贵的原本可以用于其它建设的资金。

　　　三、抗生素滥用的成因

　　　　滥用抗生素绝不仅仅是一个医学问题，而是一个社会的综合性的问题，其原因是多方面的。

　　　　1、医生的原因。医生没有按抗生素使用原则合理使用抗生素。有的是对抗生素知识的确掌握得不好，有的是因为使用抗生素与自己的经济利益密切相关，还有的是担心抗感染不利引起不必要的麻烦和医疗纠纷。

　　　　2、患者的原因。一般患者大多缺乏医学知识，对滥用抗生素的危害知之甚少，门诊时有患者点名要抗生素。这里有许多错误的认识。如抗生素可以预防感染；可以外用；可以抗病毒感染；广谱抗生素比窄谱抗生素效果好；新的抗生素比老的抗生素好；越贵越好、越高级越好；抗生素是消炎药，等等。在我国一些城市，80%的家庭小药箱内都有抗生素储备，人们习惯一有头痛脑热或喉痒咳嗽就自用抗生素药物。

　　　　3、医院的原因。由于医院的补偿机制不完善，政府的补贴和医疗收入不足以弥补医疗的支出，大多数医院管理者最低程度是默许抗生素的滥用的。即所谓的以药养医，导致医生乱开药、开贵药。

　　　　4、药店的原因。国家规定抗生素应持处方购买，可在许多药店，药店和药剂师为了多销售，致使患者无需处方也可随便买到抗生素，而且是极力推介，要多少给多少。有人统计，现在药店销售人员70%以上没有经过正规的医药知识培训；而80%以上的购药者会向药店销售人员咨询，其中大多数最后会采纳其意见选药。

　　　　5、各级政府的原因。相对于抗生生日祝福http://www.qiake.net/ 素的使用问题，各级政府更看重药品生产企业带来的经济效益给国家和地方财政上缴的利润以及劳动就业。物价管理部门对二、三代抗生素给予虚高定价。抗生素新药虚高定价给生产销售各个环节带来的较高的回报。药品生产目前有较大的利润空间，各地各级政府将其作为新的经济增长点，低水平地重复建设和发展。

　　　　6、药品生产销售企业的原因。目前我国药品生产企业有四千多家，流通企业有数万家，而国内企业生产的抗生素大多是相互仿制，重复生产严重。如“阿莫西林”一种，国内生产的企业就超过100家，“先锋”的生产企业就超过200家，药厂过多一窝蜂重复生产，导致无序竞争。这就直接造成药品流通渠道混乱、无序竞争严重。企业为了生存，就以违规广告、送回扣、打价格战、产品说明书少讲药品副作用和不良反应等方式，千方百计将抗生素卖到消费者手中。

　　　　7、媒体的原因。《药品管理法》第六十条明确规定，处方药可以在国务院卫生行政部门和国务院药品监督管理部门共同指定的医学、药学专业刊物上介绍，但不得在大众传播媒介发布广告或者以其他方式进行以公众为对象的广告宣传。国家药监局认定的可发布处方药广告的医学药学专业刊物只有481种。而我们的媒体大量刊播抗生素广告，夸大治疗作用，闭口不谈药物的副作用和不良反应，在一定程度上了误导消费者。今年初，国家药品监督管理局和国家工商局联合发出《关于加强处方药广告审查管理工作的通知》，对遏止滥用抗生素起了一定的遏制作用。

　　　　8、食品的原因。在我国，抗生素被广泛地应用在渔业、畜牧业中，一些地方在猪、牛、鸡、鸭、鱼、虾等饲料中掺入抗生素。一方面肉类、乳品等食品中残留的抗生素会转移到人体；另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。

　　　　9、宏观管理原因。目前我国对抗生素的生产、销售和使用尚无完整的监督管理体制，临床细菌学的监测始终处于低水平，法律层面上的管理还基本上是一个空白。　　

　　　　四、抗生素滥用的对策

　　抗生素滥用问题是一个医疗问题，更是一个社会问题，而经济利益因素在这个问题中起到了相当重要的作用。如果各级政府、各个单位、各个环节为了各自的利益，忽视了抗生素滥用对整个民族健康和发展的长远利益的损害，将是一种短视的行为。抗生素滥用，已经到了需要立即、下大力、彻底和真正解决的时候了。我们从上到下都应有责任感、危机感、紧迫感，本着以民为本，以人民利益为最高利益的思想，认真解决抗生素滥用的问题。

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